流感挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.流感介绍

哮喘：20 岁男官能，既往有痉挛哮喘，最近一次痉挛更高烧支配后，显现出暂时官能换气暂停和远期梦境障碍。

为了一致病因，对患儿进行了头颅 MRI 体检。颅小脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

难题 1：患儿有小中风

A. 正确地

B. 严重错误

难题 2：小脑灰胶质分界尚清

A. 正确地

B. 严重错误

难题 3：患儿有弥漫官能小冠心病

A. 正确地

B. 严重错误

难题 4：以下哪个锥状海马体本体受累

A. 尾状核反应

B. 壳核反应

C. 丘小脑

D. 艾利

E. 以上所有

难题 5：最也许的病因是

A. 氧气动脉瘤小病症

B. 痉挛诱导官能小脑所致

C. 急官能动脉瘤小脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. MRI观感

颅小脑 MRI 揭示侧艾利可见对称官能 FLAIR 更高频率及扩散一般来说。未见明显出血体征、占位震荡或小脑积水体征。未见明显特异官能体征，也许是由于近期痉挛避免的。尽管氧气动脉瘤小病症也可累及艾利，但小脑实质中无有限的证据支持氧气动脉瘤小病症。

判别病因需选择：

痉挛诱导官能小脑所致

氧气动脉瘤小病症

病毒官能小脊髓灰质炎

代谢官能小病症

克雅氏病

不可逆官能小脑后部小病症

3. 病因

病因：痉挛诱导官能致密一般来说（病理哮喘、MRI观感均不支持氧气动脉瘤小病症）

4. 辩论：痉挛诱导官能小脑所致

（1）流行病学与病理

痉挛更高烧是十分类似的，近有 10% 的人在其一生中时会愈演愈烈痉挛官能更高烧。颅小脑MRI体检举例来说被用来找出愈演愈烈痉挛的或许，具有HIV观感的病因有皮质发育不良、海马体异位、下侧颞叶硬质和颅小脑。此外，在全身官能强直一阵挛官能更高烧或痉挛过后状态后早期，MRI可以揭示由于痉挛更高烧所致小脑所致。由于局部更高代谢所引起的局部肝细胞系统所致，进而避免肝细胞内外水平衡改变，最终避免局灶官能一过官能肝细胞毒官能和血管源官能小冠心病或肝细胞水肿、奇怪的是，这些巨大变化举例来说是一过官能或不可逆官能的。

（2）病理观感

患儿举例来说时会在痉挛过后状态、强直官能痉挛更高烧或均官能痉挛显现出。

（3）病因

病理哮喘融合MRI观感能够进行病因，但痉挛诱导官能小脑所致仍然是一个排除官能病因，因为有很多病因都可以显现出结识的MRI观感。其他病因，如氧气动脉瘤小病症、梗死、血管炎和小脊髓灰质炎。因此，需要基于病理和科学实验指标进行排他官能病因。

（4）MRI特征

除非有明显的炎症如颅内出血或占位官能炎症，CT 举例来说无所致发现。

大小脑不同的范围都可受累，包括艾利（最为类似，近为 50% 流感可见）、丘小脑（多见于丘小脑后结节范围）、基底节、大小脑皮层、皮层下胶质和小脑。

MRI 上，类似观感为在受累范围显现出 T2/FLAIR 所致更高频率，举例来说这些观感是不可逆的。

在受累范围也这样一来显现出 DWI 更高频率，有时合并 ADC 偏更高频率，这多提示为永久官能受损，有时尽管也是不可逆的。

近有 50% 的流感炎症是侧的。

加强后强化很少见，但可见于严重的流感中。

大多数MRI所致观感举例来说在 15～150 天趋于稳定。

以下内容

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠