手术深造：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性侵入糙，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层追踪中约 1.7%。通常广布悬崖峭壁和桥脑错综复杂的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索侵入的组织的悬崖峭壁脊索糙鉴别，常常推断出其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常患儿表现，且大多数情况下不需要干预，而显现症状的 EP 则是区域内脊髓与血管结构的直接参与而造成了。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜入路口（ETTVA）；大手术后外科悬崖峭壁外侧局限性 EP 的失败案例，篇文章刊登在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一齐学习一下。

病例报告

病征男性，57 岁，右方展脊髓麻痹致复视及右方躯体看上去异常 2 年。

；大 MRI 检查见悬崖峭壁外侧中线区微小约 10×9×15 mm3的局限性病症（由此可知 1），黄绿色 T1 很高信号，T2 很很高信号，无渗入及加强病征，二阶气管向左，且无悬崖峭壁侵袭病征。病症黄绿色囊状外形，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁外侧位置无渗入病征，囊内显现脂肪信号（T1 很很高信号），且加强 MRI 排除了皮样囊肿、颅于中及移出糙。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁外侧中线区囊性病症（箭头），二阶气管向左；大

手术后步骤

1. 病征；大ETTVA手术后缝合病症，脊髓导航入路口轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右方腹膜及第三腹膜脊髓导航入路口到达桥在此之前池

2. 右方入路口以瞳孔中线为轴，以在手病症紧贴二阶气管，冠状缝在此之前右方钻孔内镜（由此可知 3A）入第三腹膜（由此可知 3B）。

3. 选择可叠加角度的小儿内镜，通过第三腹膜于中时不致于损害下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米激光器免费第三腹膜于中（由此可知 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此入路口可清晰渗透到悬崖峭壁外侧病症。

5. 运用紧握钳辅助下将病症全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在二阶气管及其右方桥脑小分支、外展脊髓等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹膜入路口外科杏仁核脊索糙（EP）。A：右方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光器挡住第三腹膜于中（F3V）。C：挡住的第三腹膜。D-E：渗透到悬崖峭壁外侧病症及二阶气管（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方展脊髓（an）

病理结果

病理检查显示该病症黄绿色黏液样着重下散落类上皮肝细胞（有粘液变黑的空泡肝细胞减少）（由此可知 4）。肝细胞染色肝细胞角受体阳性、S-100 受体阴性。的组织学检查猜测了 EP 的诊断。不曾推断出核分裂户外活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减少

手术后结果

术后患者复苏后并无任何新的脊髓功能障碍，直接返回比如说该医院，并于术后第 4 日出院。

没有人监控到外展脊髓麻痹，术后 CT 追踪也没有人异常推断出。术后随访 3 个月初，患者的复视和右方躯体看上去异常已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术在此之前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术在此之前 T2 相示颅于中中线区悬崖峭壁侧面黄绿色圆形很很高信号占位性病症（箭头所指），二阶气管向左；大（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及位处侵入的组织几近全切

总结

激起相关症状的 EP 应考虑外科后外科，而通常最常用的外科方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶悬崖峭壁入路口，没有人内镜时经枕下乙状窦入路口手术后缝合。由于该病例 EP 黄绿色局限性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入路口，ETTVA 是一个简便的微创入路口，主要运用于良性、局限性及非子宫颈癌悬崖峭壁外侧病症，且并发症肥胖率非常很高；

当术在此之前欺骗该病症与区域内血管、脊髓粘连密切关系，或预计术后复发率及存活率较很很高时应避免运用该手术后入路口。

因此，ETTVA 是一个外科 EP 或其他具有类似外形上的悬崖峭壁外侧病症很好的替代性手术后入路口。

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编辑： 许培训