经典病症解析：手把手教你治疗强攻击性患者

而立脑干痴呆，是常指病因缓慢显现精神相反、言语身心及暴力行为反常，神经影像学辨识而立脑干消退，而生理检查没推断显露 Pick 亚基及 Pick 细胞的痴呆性疾病，中老年多见，达占全部痴呆病症的 1/4。达 1/4 的而立颞痴呆病症长期存在 Pick 亚基，可病人为 Pick 病。而立颞痴呆实际上包涵 Pick 病及哮喘类似的 Pick 性疾病，后如而立叶痴呆和诱发来进行持续性失语等。发烧高峰为 60 岁，女同持续性恋更少。

近期，显现多例由难治持续性精神疾病所激起的而立脑干痴呆，肯塔基所学校东北医学为中心的医学法律学 Jha 耶鲁所学校及 Matthew Byerly 耶鲁所学校对方面范例的病人步骤来进行了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 谭，26 岁，病人为原诱发难治持续性分裂持续性理智身心，双向型，以及反社会精神身心，并且由于强烈的破坏持续性被投到带到我们的东部法医精神疾病病房。在此前的病房从前，他在三周的间隔时间从前攻击了病房的公司员工和其社会大众超过 33 次，并且被机械遵守 31 次，个人遵守 18 次，封闭 16 次。

X 谭 18 岁就罹患精神疾病，因为他的攻击暴力行为，已经就医不止 10 次。通常，他要用药两种或两种以上的防精神疾病药持续性和焦虑稳定剂，并接受电休克病人，却很难明显的。

在我们为中心就医的前九个同月从前，我们一直给予他此前病人的相应病人，用药两种或两种以上的防精神疾病药持续性、乙戊铽以及一种或多种苯二氮卓类药持续性物。但是，这些病人都很难缺点，还无需每天辰均 3.89 小时的遵守或封闭。于是，在第十个同月时，在另一个精神疾病学家转至我们的的团队之后，这个病症的病人和病人得到之后审视和分析。

X 谭祖父母在一个大城市，具备一个辰凡的孩提，毕业时，是男学生比较好的学生之一，在大家眼从前，他是一个有微笑、和善、古怪迷人的年轻人。而他所有的投到变是在就医后曾暴发的，他开始来进行掠夺式的主动攻击。

举例来说他蓄意回来的医院帮忙，然后借机攻击他们；举例来说他会打在长椅上睡觉的社会大众；或者是打保安人员，让他们骨折，如把他们骨头打断、把牙打丢显露甚至让他们失明。心脏 MRI 辨识：X 谭的而立脑干有明显的大脑消退，但这些乏善可陈却并很难在此前八年的 MRI 上报显露。就医后一年复查 MRI，消退处并很难任何可观的急转直下。

神经社会学也做显露分析问到，而立脑干大脑消退使机制明显削弱，但颞与多毛的机制相对保持较好。神经学、神经研究者与心理疾病专家将这些结果来进行讨论后决定考虑最初病人：而立脑干痴呆。

另外，在就医后曾，病症显现过两次十分复杂之外持续性痉挛，而病症和家属否认此前显现过痉挛，病房也没曾有过方面就有。为了来进行大规模寻回来，病人的团队要求将信息释放到病症家乡的所有病房，最终回来到了病症 19 岁差不多，由于全身强直阵挛持续性痉挛发烧而去急救室就诊的调查结果。

在咨询过神经病学家后，病症病人为罹患十分复杂之外持续性痉挛。由于辰的常用提高了病症的暴力行为，神经病学家建议不减少辰的稀释，并且加用防痉挛药持续性物。

从上图 1 我们可以推断显露，X 谭的药持续性物病人，在第 10 个同月被换成了辰，以提高其精神病因和破坏持续性，以次酰胺雌激素以提高其行径，奥卡西辰病人十分复杂之外持续性痉挛。

随着细化病人，病因的攻击暴力行为略为的减少了，但是在第 13 个同月过后时，由于辰的这两项，破坏持续性又明显快速增长了。甚至在第 16 个同月时，之后转至辰，行径仍在减少，此时，也对他们相关联的生存环境考虑了相反。研究推断显露，痴呆病症对他们相关联的生存环境偏爱尖锐，并且一般对熟悉的静物设立和值得注意反应极好。

他被迁走在病房的侧楼，与其他病因分开，但不被受到限制去草坪。上图 1 辨识，这种生存环境的相反大大减少了他的攻击暴力行为。天内之前，在第 20 个同月时，将以次酰胺雌激素这两项加剧了病因破坏持续性的急剧减少。第 22 个同月时，转至舍曲林，仍有行径，但明显减少了许多。

舍曲林用药几个同月后，X 谭再也很难显现过行径，从 25 周到 27 周，很难任何遵守就有。第 27 同月末时，X 谭的用药持续性是辰 400 mg/天，以次酰胺雌激素肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 遵守短时间和就医后曾病症对药持续性物病人的反应：A 为 1～10 同月，两个及两个以上上的防精神疾病药持续性物、乙戊铽、及一种或一种以上的苯二氮卓类药持续性物的倡议常用；为第 10 个同月，以次酰胺雌激素肌注、辰、奥卡西辰转至，其余药持续性物这两项；C 为第 13 个同月，辰这两项；D 为第 14 个同月, 辰之后加量；E 为第 16 个同月，生存环境相反使攻击暴力行为减少；F 为第 20 个同月，肌注以次酰胺雌激素从 300 mg/周这两项至 150 mg/周；G 为第 21 个同月，肌注以次酰胺雌激素之后有所增加 300 mg/周；H 为第 23 个同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪